rodilla

TRANSPLANTE DE APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA

 

 

Una de las técnicas quirúrgicas que más despiertan la curiosidad en Medicina es el tema de los trasplantes, en el campo de la Cirugía Ortopédica y Traumatología los transplantes suenan a reimplantes de miembros, a transplantes microquirúrgicos de extremidades (manos, etc). Dentro de estos transplantes, aceptando el término genérico de esta entidad, el transplante de tendones y hueso es una técnica habitual en nuestros servicios (injertos óseos libres o vasculares, ligamentoplastias heterólogas, etc…). Ha sido posible gracias al desarrollo de los bancos de huesos y tejidos, y al hecho de la relativa acelularidad (o escasa cantidad de células) presente en los tendones, que conlleva que no se manifiestan de forma florida los mecanismos de reacción inmune o rechazo al tejido transplantado.

En el tratamiento de la artrosis de la rodilla, el desarrollo de las prótesis ha supuesto un avance enorme, y la solución eficaz y eficiente de los problemas de dolor, incapacidad de deambulación y movilidad para un colectivo enorme de personas afectas por este problema. Sin embargo el déficit de un aparato extensor competente es una contraindicación formal para implantar una prótesis de rodilla, teniendo que recurrir a otras técnicas como las artrodesis de rodilla, o procedimientos paliativos.

Aún así las personas portadoras de una prótesis de rodilla, que por desgracia sufren una lesión en el mecanismo extensor de la rodilla: CUADRICEPS-TENDON DEL CUADRICEPS-PATELA (RÓTULA)-TENDON PATELAR- TIBIA, ven seriamente comprometida la posibilidad de mantener la función articular, y más aún de conservar la prótesis.

Por ello se desarrollaron técnicas para tratar esta complicación, indudablemente lo primero es pensar en realizar una técnica con los propios tendones del paciente, pero en un gran número de ellos, son rodillas multioperadas, o estos no están disponibles (les dedicaremos otro capítulo a estas técnicas).

La aparición de los primeros resultados en la literatura con éxitos relativos en el tratamiento empleando injertos de hueso-tendón completos, llevó a profundizar en la técnica, y así hoy día es una realidad,  accesible y sencilla, y con un margen de garantías suficiente como para indicarla en múltiples procedimientos.

De otro modo, no han de realizarse tratamientos para evitar el Rechazo de los tejidos implantados, lo que supone  sin duda una ventaja increíble.

Así podemos solucionar problemas muy serios en pacientes que padecen este problema, y en otros casos podemos dar calidad de vida y autonomía a personas que la tienen limitada.

Exponemos de forma sencilla lo que es la técnica, cómo la realizamos nosotros, y mostramos un ejemplo clínico de aplicación que la ilustra.

Queremos dar la gracias a los Doctores Simón Campos y Pedro Guillén, que nos enseñaron y guiaron en el tratamiento de estas patologías, maestros y conocedores en profundidad de esta articulación de RODILLA.

codo

ARTROSIS DE CODO EN PACIENTES JOVENES

ARTROSIS DE CODO. ARTROPLATIA HUMERO CUBITAL.
TECNICA DE OUTERBRIDGE-KASHIWAGI

La artrosis de codo en pacientes jóvenes continua siendo un grave problema, con soluciones no muy preclaras.
La técnica de Outerbridge-Kashiwagi continua siendo una alternativa eficaz, puesto que no se puede en muchas ocasiones realizar todo el procedimiento por vía artroscópica.
La combinación de ambas puede ayudarnos a solucionar el problema.
Es una técnica indicada en pacientes jóvenes, trabajadores de esfuerzo, con artrosis de codo, con dolor en los últimos grados de fleco-extensión (no en todo el arco de movilidad del codo).
Consigue resultados excelentes y buenos en un 80%.
La combinación de una artroscopia permite tratar y diagnosticar mejor a los pacientes.
En esta técnica debe prestarse atención a no lesionar el cubital ni a producir una fractura de columnas humerales.
Es una técnica totalmente vigente y que ha de tenerse en el arsenal terapéutico para ofertar soluciones realistas a nuestros pacientes.

rodilla

TRANSPLANTE DE MENISCO

Se presenta la técnica quirúrgica para la realización de un transplante meniscal.S

Se exponen dos casos clínicos, en ambos la técnica se ha asociado a una ostentomía femoral de sustracción para recuperar el eje de carga de la extremidad.

Asimismo en un caso se ha añadido una técnica de injerto de consorcios autólogos, cultivados en malla, conocida como MACI.

Se muestra como estas técnicas no son incompatibles, sino más bien complementarias y pueden asociarse.

En nuestro caso siempre hemos realizado primero el transplante de menisco, al que hemos asociado si nos ha parecido necesario la técnica MACI, y posteriormente una vez recuperada la fleco-extensión de la rodilla, hemos añadido de ser necesaria la osteotomía femoral.

Con esta pauta nuestros resultados han sido sistemáticamente excelentes.

En la técnica de transplante meniscal externa, nos hemos decantado por conservar ambos extremos meniscales unidos por el fragmento óseo original, realizando un marqueteado de la meseta huésped, pues de este modo conservamos las inserciones del menisco a transplantar en su longitud original y evitamos “pliegues” o tensiones que puedan comprometer el injerto.

En las osteotomías siempre nos hemos decantado por las osteotomías de sustracción por medial, pues nos han parecido biomecánicamente más estables.

mano y muñeca

RECONSTRUCCION DE POLEAS FLEXORAS

RECONSTRUCCION DE POLEAS FLEXORAS

El sistema de poleas flexoras digital es fundamental en la función de los dedos. Ante secciones de tendones flexores una de las causas más frecuentes e importantes de fallo en la reconstrucción es no dotar al dedo de unas poleas eficaces y eficientes.
Siempre se deben de reconstruir las poleas flexoras A2 y A4, que se encuentran sobre la primera y la segunda falange respectivamente.
El comprobar que el tendón desliza correctamente por las mismas es esencial en la reconstrucción tendinosa, bien sea aguda o diferida.
Exponemos en el vídeo adjunto un caso de lesión del sistema de poleas digital y sus consecuencias.
Asimismo exponemos las formas de reconstrucción de estas poleas flexoras.

 

 

 

El sistema de poleas digital está diseñado de forma que los tendones flexores extrínsecos deslizen de una forma eficaz y eficiente a lo largo de la cadena digital.

Permiten que un segmento articular intermedio como la segunda falange pueda trabajar con fuerza y precisión.

El conocimiento de las mismas y la forma de abordarlas en la reconstrucción quirúrgica cuando se enfrenta un cirujano a una lesión de un tendón flexor es crucial para obtener un buen resultado.

Muchas veces la lesión tendinosa en agudo coincide con una polea esencial, y la reparación va a quedar bajo la misma. Hay que planificar cómo se va a abordar la polea, cómo se va a abrir, para poder posteriormente garantizar un cierre donde el tendón discurra, no quede estenosado y la polea sea eficaz.

Siempre se han de reparar las dos poleas críticas, definidas muchos años atrás: la A2 y la A4, para que el tendón no desarrolle un fenómeno al flexionarse conocido como cuerda de arco, y que sea visible en la piel, lejos de estar sujeto al canal digital fibro-óseo.

En casos de reparación diferida, muchas veces nos encontramos ante sistemas destruidos que hemos de reparar previamente a la colocación de varillas de silastic o Hunter, para obtener un buen canal digital donde discurra el injerto tendinoso elegido.

Los últimos sistemas de arpones, nos han facilitado mucho las técnicas quirúrgicas, pues evitan pasos complicados como pueden ser en las antiguas descripciones de Litter el paso por el sistema dorsal o extensor, o en los casos mostrados, los desgarros al pasar los tendones por tejidos muy fibrosados.

Este artículo sobre la artrosis del pulgar o rizartrosis ha sido elaborado por el Dr. Emilio José Salmerón Martínez; Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en cirugía ortopédica y traumatología. Pueden consultarle en cualquiera de sus consultas   y también on-line.

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