DOLOR DE PIE Y TOBILLO – ZONA POSTERIOR

SINDROMES CANALICULARES DEL PIE Y TOBILLO

Los síndromes canaliculares se definen como atrapamientos de estructuras que pasan por “canales” anatómicos y que causan sintomatología, la mayoría de las veces dolorosa, así como afectación de la función del miembro en cuestión.

El síndrome que explicamos aquí, es un síndrome doloroso, en la zona posterior e interna del pié, que se confunde con fascitis plantar, o puede coexistir con ella, y que el paciente relata como dolor, parestesias, adormecimiento, disestesias, en la planta , sobre todo al apoyar el miembro. Puede aparecer un signo de Tinnel positivo (al golpear el nervio, aparece una descarga que se irradia por el trayecto nervioso); y si existe compromiso vascular podemos ponerlo de manifiesto usando un esfingomanómetro en la pantorrilla, que provocará tras su inflado la sintomatología del atrapamiento,  si es una causa vascular la favorecedora del cuadro.

La electromiografía nos proporciona datos a favor de su existencia, y la RMN puede indicarnos algo más de su etiología, aunque son pocos los datos aportados por esta última prueba.

Se trata mediante modificaciones del apoyo, pues muchas veces se asocia a un pie plano, que al supinar el mediopié irrita al nervio, por ello una plantilla supinadora suele ser muy útil, así como elevar el tacón del zapato.

Si estas medidas fallan el tratamiento consiste en la liberación del canal de Richert en la cara interna del pié – tobillo. Hay que prestar atención a la salida del nervio de Baxter que puede ser causa de la compresión y de fallos de la cirugía, así como a la enorme variabilidad de la salida de las ramas calcáneas.

Exponemos en el siguiente vídeo un ejemplo de este síndrome de atrapamiento del nervio tibial posterior. El más frecuente de este nervio, y de la extremidad inferior. Espero que les pueda ser útil.

Este artículo ha sido elaborado por el Dr. Emilio J. Salmerón Martínez, Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, Profesor asociado de Cirugía Ortopédica y Traumatología y Anatomía. Master en Valoración del Daño Corporal y en Gestión de Calidad de los Servicios de Salud.

Pueden encontrar mayor información en:

www.salmerontraumatologia.com

www.salmerontraumatologia.es

salmerontraumatologia.blogspot.com

salmerondocencia.blogspot.com

traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

y puede contactar con nosotros una consulta llamando al teléfono:

868911331

IMG_2230

FRACTURAS DE COTILO

LAS FRACTURAS DE COTILO

Este tipo de fracturas se producen sobre todo tras traumatismos de alta energía, pero también pueden acontecer en el deporte o mecanismos más banales.

Suponen un reto de tratamiento en cuanto al pronóstico para la articulación de la cadera.

En estos vídeos exponemos este tipo de lesiones y su tratamiento más eficaz.

Esperamos que les puedan ser útiles.

Este artículo ha sido elaborado por el Dr. Emilio J. Salmerón Martínez, Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, Profesor asociado de Cirugía Ortopédica y Traumatología y Anatomía. Master en Valoración de Daño corporal  y Gestión de Calidad de los servicios de salud.

Pueden encontrar mayor información en:

www.salmerontraumatologia.com

www.salmerontraumatologia.es

salmerontraumatologia.blogspot.com

salmerondocencia.blogspot.com

traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

y si precisa una consulta puede llamar al

868 911 331

IMG_2230

FRACTURAS DE PELVIS

Las fracturas-luxaciones de pelvis son lesiones graves, potencialmente mortales; el conocimiento de estas lesiones por parte de los médicos, personal paramédico, sanitarios, etc… lo consideramos fundamental, para que se pueda realizar un control de daños precoz, que salve al paciente.

Reconocerlas en un politraumatizado, atendiendo a signos como la posición que adoptan los miembros inferiores, la hipotensión en ausencia de lesiones sangrantes evidentes…., y su tratamiento rápido mediante la realización de simples medidas, como puede ser “cerrar” el anillo pélvico con una sábana, cinturón, etc…; puede frenar un sangrado que de otro modo conduciría a un shock hipovolémico y a la muerte del paciente.

Estos vídeos pretenden mostrar de manera sencilla a los estudiantes de ciencias de la salud en particular    y a las personas interesadas en general, los conceptos que se manejan hoy día para reconocer estas lesiones y tratarlas de modo eficaz.

Con tal fin didáctico han sido elaborados. Espero que les sean de utilidad.

Y en este otro se exponen los conceptos de tratamiento quirúrgico.

 

ESTE ARTICULO HA SIDO ELABORADO POR EL DR. EMILIO J. SALMERON MARTINEZ, ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA, PROFESOR ASOCIADO DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA, PROFESOR DE ANATOMIA. MASTER EN VALORACION DE DAÑO CORPORAL, MASTER EN GESTION Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. CON FINES DIDACTICOS.

Pueden encontrar mayor información en:

www.salmerontraumatologia.com

www.salmerontraumatologia.es.

salmerontraumatologia.blogspot.com

salmerondocencia.blogspot.com

traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

SI PRECISAN UNA CONSULTA PUEDEN LLAMAR AL TELEFONO:

868 911 331

IMG_2230

Pinzamiento fémoro-acetabular. Degeneración de cadera.

SINDROME DE PINZAMIENTO FEMORO-ACETABULAR. CAUSA DE DOLOR Y DEGENERACION

Dentro de las causas de degeneración artrósica de cadera en una persona joven, el síndrome de pinzamiento fémoro-acetabular ocupa una posición prominente.

Es un síndrome de reciente definición, y puede producirse por una “giba” en la cabeza-cuello femoral, lo que se conoce como efecto CAM, una sobrecobertura por un labrum óseo de la cabeza, conocido como efecto PINZER, o una combinación de ambos.

El pacientes se presenta normalmente con dolor, un dolor en la región inguinal, que aumenta al realizar una flexión y rotación interna de la cadera.

En las radiografías si se trata de un efecto CAM nos encontramos con un fenómeno descrito como deformidad en “culata de pistola”, un signo del lazo en el caso de una deformidad PINZER, o combinación de ambos.

Podemos poner de manifiesto la deformidad CAM si realizamos las radiografías con 30º de rotación externa, y en una radiografía axial podemos trazar el ángulo alfa, que nos sirve sobre todo para diseñar la corrección quirúrgica a realizar.

En el TAC, podemos apreciar de forma más clara la existencia de quistes o geodas, sobre todo si estos son debidos a un fenómeno de contragolpe, que se desarrolla en la zona posterior en los casos con deformidad tipo PINZER.

La RMN, nos ayuda a definir lesiones de labrum, edema óseo, y otras lesiones de partes blandas.

En ocasiones recurrimos a realizar una artro- RMN, en la cual además de definir mejor las lesiones articulares, podemos realizar un test de eliminación de dolor infiltrando anestésicos locales y corticoides.

En cuanto al tratamiento, si es doloroso el síndrome debemos de saber que el tratamiento fisioterápico es poco eficaz, puede intentarse, pero debemos de recurrir a una osteoplastia.

La osteoplastia puede realizarse de forma artroscópica o mediante cirugía abierta, la primera tiene la ventaja de ser menos agresiva quirúrgicamente, si bien es difícil de realizar por la cobertura muscular que rodea la articulación, la profundidad de ésta y la cercanía de elementos vasculonerviosos, además al tener que realizarla en tracción puede producir lesiones perineales. La cirugía abierta puede realizarse por vía de GANZ, o vía posterior de luxación segura de cadera, donde se aborda esta tras una osteotomía de trocánter mayor femoral, o bien por una vía anterior (abordaje inferior de la vía de Smith Petersen o Hueter), que combinándola con la artroscopia ha popularizado Rivas  en nuestro país. Estas dos formas de abordaje permiten abordar la totalidad de la circunferencia acetabular y realizar la osteoplastia bajo visión directa.

De cualquier forma, bien realizados, cualquier procedimiento consigue buenos resultados y estos se igualan al tiempo.

En cualquier caso, del lado acetabular se retira la sobrecobertura si la hay, y se vuelve a reinsertar el labrum mediante arpones óseos, y del lado femoral hay que retirar la giba femoral, conociendo el ángulo alfa, y no sobrepasando nunca un tercio del diámetro del cuello femoral.

Los pacientes se mantienen en descarga parcial durante unas 6 a 8 semanas, potenciando musculatura y ejercitando la movilidad de la articulación.

En el siguiente vídeo exponemos lo descrito de forma gráfica, y exponemos un caso clínico realizado por vía anterior.

Esperamos que la información les sea útil

Este artículo ha sido realizado por el Dr.Emilio J. Salmerón Martínez, doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología con fines didácticos.

Pueden encontrar mayor información en:

www.salmerontraumatologia.com

www.salmerontraumatologia.es

salmerondocencia.blogspot.com

salmerontraumatologia.blogspot.com

traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

o pueden consultarnos pidiendo cita:

868 911331

IMG_2230

DOLOR DE CADERA. OSTEONECROSIS DE CADERA

La necrosis ósea aséptica es un proceso frecuente e invalidante. Ha de reconecerse precozmente pues de no hacerlo conduce a una artrosis y a una impotencia funcional importante. Ha de sospecharse ante cualquier dolor inespecífico de cadera, sobre todo si existen causas como enfermedades que producen hipercoagulabilidad, el paciente ha estado sometido a terapia con corticoides, o ha sufrido traumatismos importantes en la región de la cadera. Exponemos un resumen de dicha enfermedad.

DOLOR DE CADERA POR OSTEONECROSIS.

 

La ostenecrosis de cadera, necrosis ósea aséptica, necrosis avascular, y otros diferentes topónimos con que se la conoce y que hacen referencia a un proceso donde el hueso subcondral de la cadera no recibe aporte sanguíneo y por tanto muere, es un proceso frecuente (en USA se detectan según distintos autores entre 10.000-20.000 casos nuevos por año, y representa un 10% de las prótesis totales de cadera que se implantan) e invalidante, pues si no se trata adecuadamente conduce a una artrosis de cadera con impotencia funcional y dolor.

El proceso afecta a personas jóvenes en la 4 – 6 década de la vida, y suele ser súbito, con dolor en región inguinal irradidado a la cara medial del muslo (nervio obturador).

Sus causas muy variadas, podemos clasificarlas en aquellas que producen una disrupción brusca del aporte sanguíneo a la cadera ( fractura, luxación, …), de aquellas que afectan a la microcirculación o pequeños vasos intraóseos, bien de forma externa o comprimiéndolos (edema, aumento de presión en la cadera, ….), o bien de forma interna (formación de microémbolos o microtrombos en los mismos…-lupus, buceadores, etc..): Reconociendo la etiología vascular, esta última causa de hipercoagulabilidad viene imponiéndose como la principal causa.

Entre los factores extrínsecos se ha asociado siempre a la ingesta alcohólica y a la toma de corticoides.

El reconocimiento de estos factores de hipercoagulabilidad, la hace susceptible cada vez más al tratamiento con fármacos anticoagulantes (sobre todo si reconocemos anticuerpos anti-fosfolípidos, lúpicos, etc…).

El método de diagnóstico es la Resonancia Magnética Nuclear, y las clasificaciones antaño utilizadas (Steimberg, Ficat y Arlet, etc…), se han adaptado a la misma, pues cuando se detectan los signos radiográficos más tempranos el proceso está avanzado y la destrucción ósea se puede catalogar de importante.

Por tanto en su reconocimiento se ha de mantener un alto índice de sospecha para el diagnóstico y no dudar en solicitar una Resonancia Magnética para descartarla.

El diagnóstico diferencial incluye un proceso benigno, como es el edema medular transitorio, que tiene un curso benigno, y que se caracteriza por no afectar la cortical ósea.

Una vez diagnosticada, para nosotros ha sido importante el indicar la descarga de la articulación mediante el uso de bastones, el uso de fármacos analgésicos y anticoagulantes, y la terapia electromagnética.

En los estadíos iniciales, las perforaciones con aporte de factores angiogénicos y osteogénicos nos ha dado buen resultado.

Lo importante es prevenir que la cadera se colapse, que pierda su esfericidad, y son signos de mal pronóstico si la cantidad de hueso afecta es muy importante o si está afectado el pilar lateral.

Las terapias de osteotomías tipo en flexión de Steimberg o rotacional de Sugioka, que se pusieron de moda en los años 90 del pasado siglo, tienen unos resultdos mediocres, y por supuesto lejos de los indicados por sus autores.

Siguen manteniendo su vigencia los injertos vascularizados, microquirúrgicos tipo HOri, con arteria peronea, que están indicados hasta en un estadío III (su limitación sería la enfermedad causante pues por ejemplo si es secundaria a una leucemia, un lupus, etc.. la enfermedad de base puede producir que no sea efectiva o se vuelva a trombosar el injerto…) o los injertos de cresta iliaca con su rama vascular perforante (pero que obligan a estancia en hospital durante más de 3 semanas y con la cadera flexionada).

En estadíos avanzados, debemos recurrir a las prótesis de cadera. Fueron prometedoras las de tipo resurfacing, pero la tribología metal-metal está hoy día en entredicho por la liberación iónica y por los pseudotumores, indicándolas sólo en casos seleccionados y por manos expertas. Intentamos en pacientes sin sobrepeso el uso de artroplastias de vástago corto para preservar la mayor cantidad de hueso posible. Hay que indicar sin embargo, que los resultados de las prótesis de cadera en individuos afectos de necrosis ósea aséptica son peores que en la población general por muchas circunstancias (son individuos más jóvenes, mayores demandas, existen enfermedades de base, etc…).

En los siguientes vídeos pueden encontrar de una forma gráfica mayor información sobre el tema.

Pueden encontrar mayor información en:

www.salmerontraumatologia.com

www.salmerontraumatologia.es

traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

salmerontraumatologia.blogspot.com

salmerondocencia.blogspot.com

Este artículo ha sido elaborado por el Dr. Emilio J. Salmerón Martínez, doctor en medicina y cirugía, especialista en cirugía ortopédica y traumatología.

Pueden solicitar una consulta en el teléfono:

868 911331

codo

DOLOR EN LA CARA LATERAL DEL CODO. EPICONDILITIS. CODO DE TENISTA O GOLFISTA

EL DOLOR EN LA CARA LATERAL DEL CODO ES UNA PATOLOGIA FRECUENTE, QUE OCASIONA DOLOR E INCAPACIDAD PARA DESARROLLAR CON COMODIDAD EL TRABAJO O EL DEPORTE.

EN LOS CASOS REBELDES AL TRATAMIENTO MEDICO-ORTESICO. LA ARTROSCOPIA DE CODO SE HA REVELADO COMO EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION, CON MAYOR TASA DE EXITOS.

NO OBSTANTE ESTE ES UN TRATAMIENTO QUE REQUIERE DE CONOCIMIENTO DE LA TECNICA Y NO ESTA EXENTO DE POTENCIALES COMPLICACIONES.

El codo de tenista, golfista, epicondilitis, etc…; es un proceso bastante frecuente e incapacitante que tiene lugar en el lado lateral del codo, donde se encuentra el origen de los músculos extensores de la muñeca. Su nombre correcto sería tendinopatía lateral de codo. La primera unidad muscular afecta es el extensor carpi radialis brevis, pero su origen es inseparable del resto de la musculatura extensora, sin embargo su tendón es el más profundo y próximo al hueso.

Su origen se ha atribuido a traumatismos repetidos, los procesos de reparación no son lo suficientemente resolutivos y se desarrolla una tendinosis crónica.

Los estudios indican que tiene un curso auto-limitado, y que en un 80% de pacientes se resuelve en un periodo de un año, pero un 10% de pacientes pueden necesitar cirugía.

Major lo describió en 1880 en jugadores de tenis, y desde entonces el proceso se ha conocido como codo de tenista, pero ocurre en muchísimas personas que no practican este deporte siendo normalmente trabajadores manuales, que desempeñan trabajos de fuerza o repetitivos con la extremidad superior, y que causa gran impotencia funcional, y limitación al afectarse la prono-supinación.

Hay que descartar que el paciente presente un cuadro de hernia discal con radiculopatía, que exista una osteocondritis disecante del capitellum (el dolor suele ser más distal), un atrapamiento nervioso del interóseo posterior, ramo del nervio radial, o una inestabilidad de codo por distensión del ligamento lateral externo.

Un tratamiento con anti-inflamatorios no esteroides, fisioterapia con re-educación del codo, ortesis que limiten la tensión de la musculatura extensora sobre su origen epicondíleo, suele ser la primera línea de tratamiento.

Las infiltraciones suelen mejorar inicialmente el proceso, pero pueden no ser efectivas, perpetuarse el proceso, o producir efectos indeseables sobre la zona como la necrosis grasa o despigmentaciones….

No hay evidencia científica sobre la acupuntura o las ondas de choque, si la hay sobre la inyección de toxina botulínica, pero su precio, efectos indeseables y la debilidad que produce al paciente sobre periodos de 3 meses mínimos hacen muy cuestionable su uso.

Si el tratamiento médico-ortésico falla tras aplicarse correctamente durante unos seis meses puede estar indicado el tratamiento quirúrgico, pudiendo adelantarse este si los síntomas son muy incapacitantes.

Del tratamiento quirúrgico, la cirugía tradicional, la percutánea y la artroscopia tienen unos resultados aceptables.

De las cirugías abiertas, el fracaso puede deberse a no visualizar correctamente la aponeurosis del extensor carpi radialis brevis que es la más profunda.

La artroscopia parece imponerse debido a que permite visualizar el interior de la articulación y puede detectar lesiones que son la causa verdadera y que de otro modo nos pasan desapercibidas, además el origen del extensor se aborda mejor. Permite al paciente un retorno más rápido a su actividad y el alivio del dolor se muestra muy consistente. Sin embargo tiene el riesgo de que se pueden lesionar estructuras nerviosas, y de hecho está contraindicada cuando se ha operado previamente el codo, y máxime si se ha realizado una transposición nerviosa.

En el siguiente vídeo se exponen los conceptos más novedosos.

Esperamos que les pueda ser útil.

ESTE ARTICULO HA SIDO REALIZADO POR EL DR. EMILIO J. SALMERON MARTINEZ, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA, ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA.

PUEDEN ENCONTRARA MAYOR INFORMACION EN:

www.salmerontraumatologia.es

www.salmerontraumatologia.com

salmerondocencia.blogspot.com

salmerontraumatologia.blogspot.com

traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

Y SI PRECISA UNA CONSULTA LLAMANDO AL TELEFONO:

868 911311

mano y muñeca

DOLOR DE MUÑECA. Lesiones graves que pasan desapercibidas

Ciertos dolores de muñeca aparecen como lesiones que no se aprecian en las técnicas de imagen convencionales, sobre todo en los estadios más iniciales. Sin embargo su repercusión es tal, que si no se tratan conducen a dolor crónico, incapacidad, y a una artrosis irreversible.

Es el caso de las lesiones del ligamento entre el hueso escafoides y el hueso semilunar. En estados iniciales no se visualizan, pero conducen a una desestructuración de la mecánica del carpo, conocida como inestabilidad disociativa, que en los estados finales se denomina como muñeca SLAC, y es la causa más frecuente de artrosis postraumático de muñeca.

Hay que sospechar esta lesión, tanto por la localización del dolor como por las maniobras de resalte al presionar sobre el tubérculo del escamondes, y si el paciente continua con sintomatología, no dudar en ofertar una artroscopia de muñeca para poder diagnosticar esta lesión u otro proceso que sea responsable de esa sintomatología.

Normalmente desde los portales convencionales al realizar la artroscopia de muñeca, y valorando la articulación mediocarpiana, podemos valorar si existe separación entre estos dos huesos que traduzca una lesión del ligamento entre ambos.

Si es así, podemos elegir técnicas de electrocauterio para repensar el ligamento, fijación guiada con agujas de Kirschner entre los dos huesos para favorecer la curación del mismo, incluso puntos de capsulodesis a lo Mathoulin, o combinación de los anteriores.

No parece que la simple inmovilización de la muñeca conduzca a una reparación de estas lesiones o evitar su progresión.

En todo caso, son técnicas que se deben de conocer y ofertar a los pacientes para de este modo intentar evitar la progresión de esta lesión, y tener que recurrir a técnicas más complejas desde el punto de vista quirúrgico o bien a técnicas que ya cumplen una función paliativa para la muñeca.

En el siguiente vídeo les exponemos de forma gráfica lo relatado. Esperamos les pueda ser de utilidad.

Este artículo ha sido redactado por Emilio J. Salmerón Martínez, Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Pueden encontrar mayor información en nuestra página:

www salmerontraumatologia.com, www.salmerontramatologia.es, salmerondocencia.blogspot.com, salmerontraumatologia.blogspot.com, traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

Si precisan consulta pueden llamarnos al teléfono:

868 911 332

rodilla

CARTILAGO DE LA RODILLA. LESIONES Y TRATAMIENTO

CARTILAGO ARTICULAR. LESIONES Y TRATAMIENTO

Las lesiones del cartílago articular de la rodilla son lesiones graves, dada la alta especialización de este tejido, y la escasa capacidad regenerativa, pues las lesiones curan hacía un tejido fibrocartilaginoso que no posee las capacidades biomecánicas del primitivo. De ahí que estas lesiones sean la base de la artrosis en las distintas articulaciones del cuerpo.
Su tratamiento requiere conocer las diferentes técnicas descritas para ello, muchas conocidas desde hace tiempo, otras mas recientes, como los cultivos de condrocitos y las denominadas MASS, o técnicas de andamiaje que tanto se están prodigando en nuestros días.
Por otra parte existen variables dentro de la lesión que sientan un pronóstico más o menos afortunado en su tratamiento que son preciso conocer, como el tamaño de la lesión, el que asiente en una superficie de carga o que sean lesiones especulares (a ambos lados de la articulación), etc.
También debe de considerarse que existan lesiones asociadas como lesiones de meniscos, ligamentos, o deformidades en el plano frontal (genu varo/valgo) o sagital (genu recurvatum). En dicho caso hay que reparar o solucionar estas lesiones para obtener un resultado adecuado en el tratamiento.
Los algoritmos del tratamiento de estas lesiones, dependen de la profundidad que alcanza, es decir si la lesión sólo afecta al cartílago articular (lesión condral), afecta también al hueso subcondral (lesión osteocondral), o existe una base fisiológica vascular (osteocondritis disecante), según estos tipos, y en base a las clasificaciones de Outerbridge, Jackson, y fundamentalmente al tamaño en superficie de la lesión medida tanto por TAC como por RMN, y a las variables mencionadas, esto es: si la lesión afecta a la zona de carga articular, zona submeniscal, tróclea femoral, o se trata de una lesión especular. En resumen, con las consideraciones dadas por los algoritmos de tratamiento y las consideraciones de las variables, podríamos indicar que las lesiones, podríamos considerarlas como aquellas que son superiores a los dos centímetros cuadrados de superficie, entre uno y dos centímetros y las inferiores a los dos centímetros.
Las superiores a los dos centímetros, los artículos publicados en base a evidencia científica y salvo otras consideraciones, indican que los mejores resultados obtenidos y por ello se aconseja el tratamiento por técnicas de trasplante de condrocitos, bien sean en sus facetas de condrocitos sólos, malla de condrocitos (ACI, CACI, MACI), y a este respecto en España, el profesor Guillén posee una amplia casuística, además de haber conseguido tratamientos con las mayores concentraciones celulares, y ser un investigador de renombre en el tema. Personalmente hemos aprendido siempre mucho con él y debemos de congratularnos de sus logros reconocidos internacionalmente.
Entre uno y dos centímetros pueden tratarse mediante técnicas de mosaicoplastia, las cuales han experimentado un gran avance en cuanto al instrumental disponible para realizarlas, además de poder suplementarse en ocasiones con técnicas de andamiaje.
Inferiores a un centímetro pueden ser abordadas mediante técnicas de microfracturas, suplementadas con ácido hialurónico, viscosuplementación, factores de crecimiento, PRP, etc…
En el siguiente vídeo exponemos los algoritmos de tratamiento:

No todas las lesiones necesitan un tratamiento quirúrgico, y en función de la clínica puede comenzarse por un tratamiento conservador, pero eso sí con un seguimiento muy preciso de la lesión.
Si falla este tratamiento conservador, o si se dan las condiciones de dolor, derrames frecuentes, incapacidad, etc…; es cuando debemos plantearnos un tratamiento quirúrgico, que deberemos de ofertar en base a las expectativas del paciente, pues no es lo mismo el tratar a un deportista o atleta, que a un “amateur”, a un adolescente, o a un trabajador. Los tratamientos deben de individualizarse en base a las necesidades reales, y a lo que podemos aportar con el mínimo riesgo y las máximas garantías de éxito.
También hay que considerar los costos de los procesos, pues sobre la técnica base habrá que añadir suplementos del doble del precio de la intervención si usamos técnicas de microfracturas, que pueden llegar al triple si se usan los productos MASS, o a cinco veces en el caso de los transplantes de condrocitos.
En el siguiente vídeo se exponen las principales técnicas y se argumentan con los mejores datos de la bibliografía científica.

También debe de considerarse si existe una patología concomitante en la rodilla, pues esta debe de tratarse. Por ejemplo, hoy sabemos que una rodilla que ha sido sometida a una meniscectomía externa, evoluciona a una artrosis del compartimento externo, desarrollándose un genu valgo progresivo. Por ello en un paciente joven no se han de escatimar esfuerzos en tratarla con transplantes meniscales, o incluso con cultivos condrales, pues ambas técnicas no son incompatibles e incluso se complementan. Si además existe una deformidad asociada, se puede añadir a la técnica una osteotomía.
Todo esto lo exponemos en el siguiente vídeo.

 

ESTE ARTÍCULO HA SIDO ELABORADO POR EL DR. EMILIO J. SALMERON MARTINEZ, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA, ESPECIALISTA EN CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. PROFESOR CLINICO ASOCIADO DE DICHA ESPECIALIDAD EN LA UNIVERSIDAD DE MURCIA.

ESPERAMOS QUE PUEDA SERLES DE UTILIDAD.

SI NECESITAN MAYOR INFORMACION PUEDEN ENCONTRARLA EN:

www.salmerontraumatologia.com

www.salmerontraumatologia.es

O PUEDEN PEDIR UNA CONSULTA, LLAMANDO AL : 868 911 332