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ENFERMEDAD DE KIEMBOCK

La enfermedad de Kiembock, o necrosis de semilunar, es una enfermedad de mal pronóstico para la muñeca.

Hay que saber reconocerla de forma precoz para evitar su progresión a una artrosis que conduzca a una pérdida de funcionalidad de la mano-muñeca.

Inicialmente debe su nombre al radiólogo vienés R Kiembock en 1910 que la asoció a problemas de vascularización del semilunar, pero había sido descrita sobre disecciones anatómicas por Peste en 1847. Antuña Zapico en su tesis asoció longitud del cúbito y carillas del semilunar con pronóstico de la enfermedad.

Hoy día no conocemos exactamente a qué se debe pero pensamos que se trata de un problema vascular asociado a la transmisión de fuerzas por la columna central del carpo. Y así las dos condiciones: un cúbito corto y el estadio de la enfermedad son la base que nos deciden hacia una u otra actitud terapéutica.

Para nosotros es importante una clasificación radiográfica de la varianza cubital, esto es de la longitud del radio respecto del cúbito y por ello indicamos unas radiografías que deben de realizarse con el hombro en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º, así podemos concluir si estamos ante un cúbito corto, neutro o largo.

Por otro lado en las radiografías debemos reconocer el grado evolutivo de la lesión, si estamos ante una necrosis, una revascularización, remodelación o colapso, y lo que viene a traducirse en los estados evolutivos de Lichtman de 1.997.

Somos partidarios de realizar una osteotomia radial si existe un cúbito minus, en caso de varianza cubital normal se puede realizar una osteotomia del grande para reducir las presiones de la columna central.

Si que realizamos un aporte vascular mediante un colgajo microvascular de la 4-5 ECA, el cual nos parece sencillo de realizar y nos soluciona la problemática vascular.

En el siguiente video exponemos la técnica de este colgajo y damos unas pinceladas a las características de la enfermedad.

 

Esperamos que pueda ser de utilidad.

Para mayor información pueden consultar nuestra página web:

www.salmerontraumatología.com

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traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

Este artículo ha sido elaborado por Dr. Emilio J. Salmerón Martínez.

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Lesión de los nervios de la mano

Las lesiones de los nervios de la mano pueden afectar tanto a nervios motores como sensitivos.

Los nervios son estructuras nobles de la mano, y es muy frecuente que se acompañen las lesiones nerviosas tanto de lesiones tendinosas como vasculares.

Presentamos dos casos de lesión de nervios sensitivos, uno digital y otro en la palma. En ambos se asocian lesiones de tendones, a nivel digital se ha tenido que recurrir a una reconstrucción en dos tiempos de tendón, y en el segundo caso a una reconstrucción de tendones.

Hemos recurrido a tubos nerviosos conductores, tipo “neurolac”, que nos han reportado resultados aceptables, sobre todo si la pérdida nerviosa es inferior a los 7 mm.

Esperamos que sea útil

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DOLOR DE MUÑECA. Lesiones graves que pasan desapercibidas

Ciertos dolores de muñeca aparecen como lesiones que no se aprecian en las técnicas de imagen convencionales, sobre todo en los estadios más iniciales. Sin embargo su repercusión es tal, que si no se tratan conducen a dolor crónico, incapacidad, y a una artrosis irreversible.

Es el caso de las lesiones del ligamento entre el hueso escafoides y el hueso semilunar. En estados iniciales no se visualizan, pero conducen a una desestructuración de la mecánica del carpo, conocida como inestabilidad disociativa, que en los estados finales se denomina como muñeca SLAC, y es la causa más frecuente de artrosis postraumático de muñeca.

Hay que sospechar esta lesión, tanto por la localización del dolor como por las maniobras de resalte al presionar sobre el tubérculo del escamondes, y si el paciente continua con sintomatología, no dudar en ofertar una artroscopia de muñeca para poder diagnosticar esta lesión u otro proceso que sea responsable de esa sintomatología.

Normalmente desde los portales convencionales al realizar la artroscopia de muñeca, y valorando la articulación mediocarpiana, podemos valorar si existe separación entre estos dos huesos que traduzca una lesión del ligamento entre ambos.

Si es así, podemos elegir técnicas de electrocauterio para repensar el ligamento, fijación guiada con agujas de Kirschner entre los dos huesos para favorecer la curación del mismo, incluso puntos de capsulodesis a lo Mathoulin, o combinación de los anteriores.

No parece que la simple inmovilización de la muñeca conduzca a una reparación de estas lesiones o evitar su progresión.

En todo caso, son técnicas que se deben de conocer y ofertar a los pacientes para de este modo intentar evitar la progresión de esta lesión, y tener que recurrir a técnicas más complejas desde el punto de vista quirúrgico o bien a técnicas que ya cumplen una función paliativa para la muñeca.

En el siguiente vídeo les exponemos de forma gráfica lo relatado. Esperamos les pueda ser de utilidad.

Este artículo ha sido redactado por Emilio J. Salmerón Martínez, Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Pueden encontrar mayor información en nuestra página:

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INESTABILIDAD DE MUÑECA. LESION LIGAMENTO SL

SE PRESENTA LA LESION DEL LIGAMENTO ESCAFOLUNAR.

Las lesiones de los ligamentos de muñeca en especial el ligamento escafolunar (SL), merecen una consideración especial, pues producirán una clínica dolorosa, que se hará invalidante progresivamente, conduciendo a la artrosis de muñeca en poco tiempo.

Esta artrosis secundaria a la lesión del ligamento escafolunar, recibe un nombre especial y se la conoce como muñeca SLAC por el acrónimo de sus siglas en inglés.

Se estima que es la principal causa de artrosis primaria de muñeca.

Deben de conocerse unos estadios, que en síntesis pueden considerarse como estadios pre-radiográficos y otros donde las lesiones están establecidas.

La lesión que se produce es consecuencia de la rotura del ligamento escafolunar, este es un ligamento acintado, entre dos huesos, cubierta su superficie de cartílago, y es responsable último de que el escafoides siga a la primera hilera del carpo en sus movimientos. De modo que si se rompe produce una inestabilidad conocida como disociativa, donde el semilunar se coloca en dorsiflexión o DISI.

La lesión establecida tiene unos signos conocidos, como el aumento del espacio entre el semilunar y el escafoides o signo de Therry Thomas (por la separación entre los dientes de este cómico), el escafoides se coloca en flexión y aparece el signo del anillo, en la radiografía lateral aparece una posición en DISI del semilunar….; con estadios menos avanzados hemos de recurrir a proyecciones dinámicas de desviación radial y cubital o a una cinerradiografía para ver la separación efectiva, y nos es útil el TAC y la RMN.

Hoy día las lesiones que no podemos apreciar por pruebas de imagen, las intentamos valorar por artroscopia, y son los estadios que se conocen como predinámicos, existe una clasificación artroscópica de estas lesiones y unos tratamientos establecidos que en muchas ocasiones podemos solucionar artroscópicamente.

Por otra parte el tiempo de la lesión nos permite clasificarla como aguda o crónica, para poder intentar o no una reparación primaría del ligamento.

Nos ha supuesto como cirujanos un reto el poder tratar a estas lesiones crónicas, que ya comienzan a dar síntomas y que vemos en las pruebas de imagen de forma clara.

Técnicas como ligamentoplastia de Brunelli, la modificación de Garcia Elias, las artrodesis parciales, las técnicas hueso tendón-hueso, tienen series, sus detractores y los que abogan por ellas, pero son técnicas de difícil ejecución, y en muchos casos producen secuelas que ensombrecen los resultados.

La técnica que se expone es una técnica que pensamos reproducible, ingeniosa, y de resultados prometedores.

Mostramos un caso clínico y el fundamento técnico de la misma.

Este artículo sobre la inestabilidad de la muñeca ha sido elaborado por el Dr. Emilio José Salmerón Martínez; Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Pueden consultarle en cualquiera de sus consults y también on-line.

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“ESGUINCE DE MUÑECA”: DOLOR DE LA RADIOCUBITAL DISTAL

RADIOCUBITAL DISTAL: PATOLOGIA.

El dolor de muñeca con origen en la radiocubital distal es una de las causas más frecuentes del mismo, entre sus orígenes más frecuentes la degeneración articular de la propia articulación, el pinzamiento o impingement de la misma por un cúbito largo y la degeneración del fibrocartilago articular, suelen responder de forma correcta a la osteotomía de acortamiento cubital, que nosotros combinamos con técnicas artroscópicas.

En el presente vídeo se repasa la anatomía, fisiología y conceptos fisiopatológicos de mayor transcendencia en el tratamiento.

Se exponen casos clínicos ilustrativos intervenidos por nosotros.

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RECONSTRUCCION DE POLEAS FLEXORAS

RECONSTRUCCION DE POLEAS FLEXORAS

El sistema de poleas flexoras digital es fundamental en la función de los dedos. Ante secciones de tendones flexores una de las causas más frecuentes e importantes de fallo en la reconstrucción es no dotar al dedo de unas poleas eficaces y eficientes.
Siempre se deben de reconstruir las poleas flexoras A2 y A4, que se encuentran sobre la primera y la segunda falange respectivamente.
El comprobar que el tendón desliza correctamente por las mismas es esencial en la reconstrucción tendinosa, bien sea aguda o diferida.
Exponemos en el vídeo adjunto un caso de lesión del sistema de poleas digital y sus consecuencias.
Asimismo exponemos las formas de reconstrucción de estas poleas flexoras.

 

 

 

El sistema de poleas digital está diseñado de forma que los tendones flexores extrínsecos deslizen de una forma eficaz y eficiente a lo largo de la cadena digital.

Permiten que un segmento articular intermedio como la segunda falange pueda trabajar con fuerza y precisión.

El conocimiento de las mismas y la forma de abordarlas en la reconstrucción quirúrgica cuando se enfrenta un cirujano a una lesión de un tendón flexor es crucial para obtener un buen resultado.

Muchas veces la lesión tendinosa en agudo coincide con una polea esencial, y la reparación va a quedar bajo la misma. Hay que planificar cómo se va a abordar la polea, cómo se va a abrir, para poder posteriormente garantizar un cierre donde el tendón discurra, no quede estenosado y la polea sea eficaz.

Siempre se han de reparar las dos poleas críticas, definidas muchos años atrás: la A2 y la A4, para que el tendón no desarrolle un fenómeno al flexionarse conocido como cuerda de arco, y que sea visible en la piel, lejos de estar sujeto al canal digital fibro-óseo.

En casos de reparación diferida, muchas veces nos encontramos ante sistemas destruidos que hemos de reparar previamente a la colocación de varillas de silastic o Hunter, para obtener un buen canal digital donde discurra el injerto tendinoso elegido.

Los últimos sistemas de arpones, nos han facilitado mucho las técnicas quirúrgicas, pues evitan pasos complicados como pueden ser en las antiguas descripciones de Litter el paso por el sistema dorsal o extensor, o en los casos mostrados, los desgarros al pasar los tendones por tejidos muy fibrosados.

Este artículo sobre la artrosis del pulgar o rizartrosis ha sido elaborado por el Dr. Emilio José Salmerón Martínez; Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en cirugía ortopédica y traumatología. Pueden consultarle en cualquiera de sus consultas   y también on-line.

Si les es más cómodo pueden llamar al teléfono de consulta:

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