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Lesión de los nervios de la mano

Las lesiones de los nervios de la mano pueden afectar tanto a nervios motores como sensitivos.

Los nervios son estructuras nobles de la mano, y es muy frecuente que se acompañen las lesiones nerviosas tanto de lesiones tendinosas como vasculares.

Presentamos dos casos de lesión de nervios sensitivos, uno digital y otro en la palma. En ambos se asocian lesiones de tendones, a nivel digital se ha tenido que recurrir a una reconstrucción en dos tiempos de tendón, y en el segundo caso a una reconstrucción de tendones.

Hemos recurrido a tubos nerviosos conductores, tipo “neurolac”, que nos han reportado resultados aceptables, sobre todo si la pérdida nerviosa es inferior a los 7 mm.

Esperamos que sea útil

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DOLOR DE MUÑECA. Lesiones graves que pasan desapercibidas

Ciertos dolores de muñeca aparecen como lesiones que no se aprecian en las técnicas de imagen convencionales, sobre todo en los estadios más iniciales. Sin embargo su repercusión es tal, que si no se tratan conducen a dolor crónico, incapacidad, y a una artrosis irreversible.

Es el caso de las lesiones del ligamento entre el hueso escafoides y el hueso semilunar. En estados iniciales no se visualizan, pero conducen a una desestructuración de la mecánica del carpo, conocida como inestabilidad disociativa, que en los estados finales se denomina como muñeca SLAC, y es la causa más frecuente de artrosis postraumático de muñeca.

Hay que sospechar esta lesión, tanto por la localización del dolor como por las maniobras de resalte al presionar sobre el tubérculo del escamondes, y si el paciente continua con sintomatología, no dudar en ofertar una artroscopia de muñeca para poder diagnosticar esta lesión u otro proceso que sea responsable de esa sintomatología.

Normalmente desde los portales convencionales al realizar la artroscopia de muñeca, y valorando la articulación mediocarpiana, podemos valorar si existe separación entre estos dos huesos que traduzca una lesión del ligamento entre ambos.

Si es así, podemos elegir técnicas de electrocauterio para repensar el ligamento, fijación guiada con agujas de Kirschner entre los dos huesos para favorecer la curación del mismo, incluso puntos de capsulodesis a lo Mathoulin, o combinación de los anteriores.

No parece que la simple inmovilización de la muñeca conduzca a una reparación de estas lesiones o evitar su progresión.

En todo caso, son técnicas que se deben de conocer y ofertar a los pacientes para de este modo intentar evitar la progresión de esta lesión, y tener que recurrir a técnicas más complejas desde el punto de vista quirúrgico o bien a técnicas que ya cumplen una función paliativa para la muñeca.

En el siguiente vídeo les exponemos de forma gráfica lo relatado. Esperamos les pueda ser de utilidad.

Este artículo ha sido redactado por Emilio J. Salmerón Martínez, Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Pueden encontrar mayor información en nuestra página:

www salmerontraumatologia.com, www.salmerontramatologia.es, salmerondocencia.blogspot.com, salmerontraumatologia.blogspot.com, traumatologiaycirugiaortopedica.blogspot.com

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868 911 332

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INESTABILIDAD DE MUÑECA. LESION LIGAMENTO SL

SE PRESENTA LA LESION DEL LIGAMENTO ESCAFOLUNAR.

Las lesiones de los ligamentos de muñeca en especial el ligamento escafolunar (SL), merecen una consideración especial, pues producirán una clínica dolorosa, que se hará invalidante progresivamente, conduciendo a la artrosis de muñeca en poco tiempo.

Esta artrosis secundaria a la lesión del ligamento escafolunar, recibe un nombre especial y se la conoce como muñeca SLAC por el acrónimo de sus siglas en inglés.

Se estima que es la principal causa de artrosis primaria de muñeca.

Deben de conocerse unos estadios, que en síntesis pueden considerarse como estadios pre-radiográficos y otros donde las lesiones están establecidas.

La lesión que se produce es consecuencia de la rotura del ligamento escafolunar, este es un ligamento acintado, entre dos huesos, cubierta su superficie de cartílago, y es responsable último de que el escafoides siga a la primera hilera del carpo en sus movimientos. De modo que si se rompe produce una inestabilidad conocida como disociativa, donde el semilunar se coloca en dorsiflexión o DISI.

La lesión establecida tiene unos signos conocidos, como el aumento del espacio entre el semilunar y el escafoides o signo de Therry Thomas (por la separación entre los dientes de este cómico), el escafoides se coloca en flexión y aparece el signo del anillo, en la radiografía lateral aparece una posición en DISI del semilunar….; con estadios menos avanzados hemos de recurrir a proyecciones dinámicas de desviación radial y cubital o a una cinerradiografía para ver la separación efectiva, y nos es útil el TAC y la RMN.

Hoy día las lesiones que no podemos apreciar por pruebas de imagen, las intentamos valorar por artroscopia, y son los estadios que se conocen como predinámicos, existe una clasificación artroscópica de estas lesiones y unos tratamientos establecidos que en muchas ocasiones podemos solucionar artroscópicamente.

Por otra parte el tiempo de la lesión nos permite clasificarla como aguda o crónica, para poder intentar o no una reparación primaría del ligamento.

Nos ha supuesto como cirujanos un reto el poder tratar a estas lesiones crónicas, que ya comienzan a dar síntomas y que vemos en las pruebas de imagen de forma clara.

Técnicas como ligamentoplastia de Brunelli, la modificación de Garcia Elias, las artrodesis parciales, las técnicas hueso tendón-hueso, tienen series, sus detractores y los que abogan por ellas, pero son técnicas de difícil ejecución, y en muchos casos producen secuelas que ensombrecen los resultados.

La técnica que se expone es una técnica que pensamos reproducible, ingeniosa, y de resultados prometedores.

Mostramos un caso clínico y el fundamento técnico de la misma.

Este artículo sobre la inestabilidad de la muñeca ha sido elaborado por el Dr. Emilio José Salmerón Martínez; Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Pueden consultarle en cualquiera de sus consults y también on-line.

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“ESGUINCE DE MUÑECA”: DOLOR DE LA RADIOCUBITAL DISTAL

RADIOCUBITAL DISTAL: PATOLOGIA.

El dolor de muñeca con origen en la radiocubital distal es una de las causas más frecuentes del mismo, entre sus orígenes más frecuentes la degeneración articular de la propia articulación, el pinzamiento o impingement de la misma por un cúbito largo y la degeneración del fibrocartilago articular, suelen responder de forma correcta a la osteotomía de acortamiento cubital, que nosotros combinamos con técnicas artroscópicas.

En el presente vídeo se repasa la anatomía, fisiología y conceptos fisiopatológicos de mayor transcendencia en el tratamiento.

Se exponen casos clínicos ilustrativos intervenidos por nosotros.

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RECONSTRUCCION DE POLEAS FLEXORAS

RECONSTRUCCION DE POLEAS FLEXORAS

El sistema de poleas flexoras digital es fundamental en la función de los dedos. Ante secciones de tendones flexores una de las causas más frecuentes e importantes de fallo en la reconstrucción es no dotar al dedo de unas poleas eficaces y eficientes.
Siempre se deben de reconstruir las poleas flexoras A2 y A4, que se encuentran sobre la primera y la segunda falange respectivamente.
El comprobar que el tendón desliza correctamente por las mismas es esencial en la reconstrucción tendinosa, bien sea aguda o diferida.
Exponemos en el vídeo adjunto un caso de lesión del sistema de poleas digital y sus consecuencias.
Asimismo exponemos las formas de reconstrucción de estas poleas flexoras.

 

 

 

El sistema de poleas digital está diseñado de forma que los tendones flexores extrínsecos deslizen de una forma eficaz y eficiente a lo largo de la cadena digital.

Permiten que un segmento articular intermedio como la segunda falange pueda trabajar con fuerza y precisión.

El conocimiento de las mismas y la forma de abordarlas en la reconstrucción quirúrgica cuando se enfrenta un cirujano a una lesión de un tendón flexor es crucial para obtener un buen resultado.

Muchas veces la lesión tendinosa en agudo coincide con una polea esencial, y la reparación va a quedar bajo la misma. Hay que planificar cómo se va a abordar la polea, cómo se va a abrir, para poder posteriormente garantizar un cierre donde el tendón discurra, no quede estenosado y la polea sea eficaz.

Siempre se han de reparar las dos poleas críticas, definidas muchos años atrás: la A2 y la A4, para que el tendón no desarrolle un fenómeno al flexionarse conocido como cuerda de arco, y que sea visible en la piel, lejos de estar sujeto al canal digital fibro-óseo.

En casos de reparación diferida, muchas veces nos encontramos ante sistemas destruidos que hemos de reparar previamente a la colocación de varillas de silastic o Hunter, para obtener un buen canal digital donde discurra el injerto tendinoso elegido.

Los últimos sistemas de arpones, nos han facilitado mucho las técnicas quirúrgicas, pues evitan pasos complicados como pueden ser en las antiguas descripciones de Litter el paso por el sistema dorsal o extensor, o en los casos mostrados, los desgarros al pasar los tendones por tejidos muy fibrosados.

Este artículo sobre la artrosis del pulgar o rizartrosis ha sido elaborado por el Dr. Emilio José Salmerón Martínez; Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en cirugía ortopédica y traumatología. Pueden consultarle en cualquiera de sus consultas   y también on-line.

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ARTROSIS DEL PULGAR O RIZARTROSIS

ARTROSIS DEL PULGAR O RIZARTROSIS

 

La artrosis del pulgar o rizartrosis es un proceso tan frecuente que supone la causa más frecuente de cirugía en un servicio de cirugía de la mano. Resulta invalidante para el paciente puesto que supone una incapacidad en las funciones principales de la mano, que afectan a la capacidad de oposición del pulgar, a la capacidad de hacer pinzas con los otros dedos, que nos permite coger objetos, instumentos, y poder trabajar con ellos o manipularlos.

La artrosis del pulgar se pone de manifiesto cuando las lesiones han producido un deterioro cartilaginoso, pero esta rizartrosis puede prevenirse en los primeros estadíos si prestamos atención a síntomas clave como dolor del pulgar, dolor al coger objetos, pérdida de fuerza en la mano, disminución de la movilidad. Sobre todo tienen que prestar atención jugadores de golf, jugadores o deportistas que usen la mano: baloncesto, balonmano, voleibol, etc…; así como amas de casa, personas que utilizen las manos en posiciones extremas: peluqueros/as, costureras, sastres, personal de confección; e incluso oficinistas o quienes trabajen mucho con ordenadores.

El mejor tratamiento será la prevención, y para ello se deben de conocer los síntomas iniciales pues de otro modo se desarrollará esta rizartrosis.

Esperamos que este artículo sobre la artrosis del pulgar o rizartrosis, les pueda ser útil a deportistas, trabajadores manuales, y todas aquellas personas que la padezcan.

 

 

La rizartrosis es una de las patologías más frecuentes de consulta por problemas en la mano, y la primera causa de cirugía por dicha afección.
La mano humana, es el instrumento del que se sirve el cerebro, para poder realizar las tareas y llevar a cabo las ideas; nos permite manipular objetos, agarrar, hacer fuerza…..; dentro de la mano, el pulgar o primer dedo, es un logro evolutivo que nos ha permitido diferenciarnos de otras especies, y conseguir los logros que todos vemos. En los simios más evolucionado incluso, el pulgar no puede realizar las funciones del humano, son más pequeños y están implantados más próximales.
La columna del pulgar está formada por el pulgar propiamente dicho, con las falanges (dos en este caso), el metatacarpiano, el trapecio y el escafoides.
La disposición de estos huesos, hace que se puedan realizar las pinzas finas de oposición entre el pulgar y el resto de huesos, y podamos manipular objetos delicados, asimismo que podamos realizar una fuerza precisa y concentrada en un punto.
Con el uso, la edad, la profesión, patologías concomitantes…., la articulación más vulnerable de esta columna del pulgar, la trapecio-metacarpiana, sufre una degeneración, una artrosis en definitiva, y a partir de aquí comienzan los problemas con la mano….
¿QUE SINTOMAS APARECEN?:
Los pacientes afectos de rizartrosis cominzan quejándose de DOLOR, es un dolor que se provoca al manipular objetos, al hacer la pinza.
Como consecuencia del dolor el paciente no puede coger los objetos con FUERZA, por tanto estará DISMINUIDA.
Conforme el proceso avanza los movimientos más extremos comienzan a limitarse: LIMITACION DE LA MOVILIDAD.

En la radiografía de la izquierda, aparece claramente lo que estamos indicando, se trata del primer dedo y en la base del mismo, vemos como debería existir una articulación, la trapecio-metacarpiana, que prácticamente ha desaparecido, existiendo osteofitos (o crecimiento de hueso compensatorio, quistes, geodas….).
Este es un caso de larga evolución, años en los que el paciente ha estado “aguantando” dolor, y que acude con gran limitación de la movilidad y pérdida de fuerza.
TRATAMIENTO:
En los primeros estadíos, el tratamiento consiste en aliviar el dolor, usando para ello de medicación anti-inflamatoria y analgésica, y restringiendo la movilidad mediante el uso de férulas que la limiten y no provoquen el dolor.
En los estadíos más avanzados, el tratamiento será quirúrgico.

Tratamiento Quirúrgico:
Si la articulación no está muy afectada, y dependiendo del proceso de base que haya propiciado la patología, se pueden realizar cirugías para intentar conservar la articulación y que no progrese la enfermedad o lo haga de modo más lento, básicamente mediante osteotomias del primer metacarpiano.
Lo más frecuente sin embargo, es que los pacientes nos consulten cuando la afección está más desarrollada, y tengamos que recurrir a procedimientos sintomáticos, es decir de alivio de los síntomas para tratarles; aquí es donde cobra mucha importancia: La profesión del paciente, el uso que se emplea con la mano, las necesidades, la edad….
El porque de esta diferenciación es sencillo de explicar: Un paciente acude por dolor, limitación de la movilidad y pérdida de fuerza como hemos explicado, en el estado actual de la medicina, por desgracia carecemos de métodos quirúrgicos que puedan satisfacer todos los objetivos a la vez, es decir:
CASO 1.- Si un paciente necesita fuerza en la mano, la operación diseñada para esto aliviará el dolor y mantendrá la fuerza, pero a costa de perder la movilidad de la articulación trapecio-metacarpiana y los movimientos más finos, pues ofreceremos una ARTRODESIS, o fusión de la articulación, que es un procedimiento tradicional que se indica en trabajadores manuales que alivia el dolor conservando la fuerza.

CASO 2.- Un paciente que no necesita fuerza en la mano, con dolor en los movimientos, el caso más frecuente es el de una ama de casa o una persona de mediana edad ( más de 60); en estos casos ofertamos al paciente mantener la movilidad de la articulación (se puede ofertar también una artrodesis), y para ello contamos con dos grandes grupos de técnicas: ARTROPLASTIA DE INTERPOSICIÓN BIOLOGICA o una PROTESIS ARTIFICIAL.
Las Artroplastias de Interposición Biológicas, consisten en interponer un material biológico, la mayoría de las ocasiones un tendón (palmar, abductor…) en la articulación, retirando en muchas ocasiones una de las superficies afectas (normalmente el trapecio). Son técnicas muy efectivas en el alivio del dolor, conservando la movilidad, aunque la fuerza o la capacidad de hacerla se vé mermada (aproximadamente en un 70%).
Las prótesis artificiales, de las que se dispone de distintos modelos, permiten conservar la movilidad, alivian el dolor, y mantienen algo más de fuerza; nuestros resultados personales han sido muy satisfactorios con este tipo de técnicas y en nuestra serie hay pacientes que la llevan implantada más de 20 años. Su problema es el mismo que con otras prótesis, están sujetas al desgaste, a la luxación, a la infección….., etc.

Este artículo sobre la artrosis del pulgar o rizartrosis ha sido elaborado por el Dr. Emilio José Salmerón Martínez; Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en cirugía ortopédica y traumatología. Pueden consultarle en cualquiera de sus consultas   y también on-line.

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