mano y muñeca

ENFERMEDAD DE KIEMBOCK

La enfermedad de Kiembock, o necrosis de semilunar, es una enfermedad de mal pronóstico para la muñeca.

Hay que saber reconocerla de forma precoz para evitar su progresión a una artrosis que conduzca a una pérdida de funcionalidad de la mano-muñeca.

Inicialmente debe su nombre al radiólogo vienés R Kiembock en 1910 que la asoció a problemas de vascularización del semilunar, pero había sido descrita sobre disecciones anatómicas por Peste en 1847. Antuña Zapico en su tesis asoció longitud del cúbito y carillas del semilunar con pronóstico de la enfermedad.

Hoy día no conocemos exactamente a qué se debe pero pensamos que se trata de un problema vascular asociado a la transmisión de fuerzas por la columna central del carpo. Y así las dos condiciones: un cúbito corto y el estadio de la enfermedad son la base que nos deciden hacia una u otra actitud terapéutica.

Para nosotros es importante una clasificación radiográfica de la varianza cubital, esto es de la longitud del radio respecto del cúbito y por ello indicamos unas radiografías que deben de realizarse con el hombro en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º, así podemos concluir si estamos ante un cúbito corto, neutro o largo.

Por otro lado en las radiografías debemos reconocer el grado evolutivo de la lesión, si estamos ante una necrosis, una revascularización, remodelación o colapso, y lo que viene a traducirse en los estados evolutivos de Lichtman de 1.997.

Somos partidarios de realizar una osteotomia radial si existe un cúbito minus, en caso de varianza cubital normal se puede realizar una osteotomia del grande para reducir las presiones de la columna central.

Si que realizamos un aporte vascular mediante un colgajo microvascular de la 4-5 ECA, el cual nos parece sencillo de realizar y nos soluciona la problemática vascular.

En el siguiente video exponemos la técnica de este colgajo y damos unas pinceladas a las características de la enfermedad.

 

Esperamos que pueda ser de utilidad.

Para mayor información pueden consultar nuestra página web:

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Este artículo ha sido elaborado por Dr. Emilio J. Salmerón Martínez.