mano y muñeca

INESTABILIDAD DE MUÑECA. LESION LIGAMENTO SL

SE PRESENTA LA LESION DEL LIGAMENTO ESCAFOLUNAR.

Las lesiones de los ligamentos de muñeca en especial el ligamento escafolunar (SL), merecen una consideración especial, pues producirán una clínica dolorosa, que se hará invalidante progresivamente, conduciendo a la artrosis de muñeca en poco tiempo.

Esta artrosis secundaria a la lesión del ligamento escafolunar, recibe un nombre especial y se la conoce como muñeca SLAC por el acrónimo de sus siglas en inglés.

Se estima que es la principal causa de artrosis primaria de muñeca.

Deben de conocerse unos estadios, que en síntesis pueden considerarse como estadios pre-radiográficos y otros donde las lesiones están establecidas.

La lesión que se produce es consecuencia de la rotura del ligamento escafolunar, este es un ligamento acintado, entre dos huesos, cubierta su superficie de cartílago, y es responsable último de que el escafoides siga a la primera hilera del carpo en sus movimientos. De modo que si se rompe produce una inestabilidad conocida como disociativa, donde el semilunar se coloca en dorsiflexión o DISI.

La lesión establecida tiene unos signos conocidos, como el aumento del espacio entre el semilunar y el escafoides o signo de Therry Thomas (por la separación entre los dientes de este cómico), el escafoides se coloca en flexión y aparece el signo del anillo, en la radiografía lateral aparece una posición en DISI del semilunar….; con estadios menos avanzados hemos de recurrir a proyecciones dinámicas de desviación radial y cubital o a una cinerradiografía para ver la separación efectiva, y nos es útil el TAC y la RMN.

Hoy día las lesiones que no podemos apreciar por pruebas de imagen, las intentamos valorar por artroscopia, y son los estadios que se conocen como predinámicos, existe una clasificación artroscópica de estas lesiones y unos tratamientos establecidos que en muchas ocasiones podemos solucionar artroscópicamente.

Por otra parte el tiempo de la lesión nos permite clasificarla como aguda o crónica, para poder intentar o no una reparación primaría del ligamento.

Nos ha supuesto como cirujanos un reto el poder tratar a estas lesiones crónicas, que ya comienzan a dar síntomas y que vemos en las pruebas de imagen de forma clara.

Técnicas como ligamentoplastia de Brunelli, la modificación de Garcia Elias, las artrodesis parciales, las técnicas hueso tendón-hueso, tienen series, sus detractores y los que abogan por ellas, pero son técnicas de difícil ejecución, y en muchos casos producen secuelas que ensombrecen los resultados.

La técnica que se expone es una técnica que pensamos reproducible, ingeniosa, y de resultados prometedores.

Mostramos un caso clínico y el fundamento técnico de la misma.

Este artículo sobre la inestabilidad de la muñeca ha sido elaborado por el Dr. Emilio José Salmerón Martínez; Doctor en Medicina y Cirugía, Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Pueden consultarle en cualquiera de sus consults y también on-line.

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